上行纤维束（感觉传导束）

薄束和楔束位于脊髓的后索。薄束在后正中沟两旁，纵贯脊髓全长；楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸髓节段以上。两束都由脊神经节细胞的中枢突经后根入同侧后索上延而成。这些脊神经节细胞的周围突，随脊神经分布在躯干和四肢的肌、腱、关节及皮肤等处的感受器。薄束和楔束传导来自同侧躯干和四肢的本体感觉、精细触觉的神经冲动，到脑内经过两次中继，传至对侧大脑皮质，引起本体感觉（肌、腱、关节的位置觉、运动觉及震动觉）和精细触觉（两点辨别觉和实体觉）。

本体感觉，也叫深感觉，是指人体对自身肢体的位置、运动、力量、速度以及关节角度变化的感知能力，它不需要依赖视觉、触觉等外部感官，由身体内部的感受器来传递信号。

薄束起自同侧第5胸髓节段以下的脊神经节细胞，主要传导下半身来的冲动；楔束起自同侧第4胸髓节段以上的脊神经节细胞，主要传导上半身（头部除外）来的冲动。薄束、楔束的纤维在后索内有明确的定位，由内侧向外侧，依次由来自骶、腰、胸和颈髓节段的纤维排列而成。本体感觉临床上又称深感觉。当脊髓后索病变时，深感觉的信息不能上传至大脑皮质。患者闭目时，不能确定患侧肢体的位置、姿势和运动方向；站立时身体摇晃倾斜，走路如踩棉花状；精细触觉也丧失。（楔4上薄5下，同侧深觉和精细）

脊髓丘脑束包括脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。前者位于脊髓的外侧索前部，传导躯干和四肢的痛觉、温度觉，后者位于脊髓的前索，传导躯干和四肢的粗触觉、压觉。（脊髓丘脑浅感觉，侧束痛温，前触压）脊髓丘脑束主要起自对侧的后角细胞，这些细胞发出的轴突上升1~2节段后，经白质前连合交叉至对侧外侧索及前索上行，传导痛觉和温度觉的纤维组成脊髓丘脑侧束，传导粗触觉和压觉的纤维组成脊髓丘脑前束，经脑干止于背侧丘脑，中继后上行止于大脑皮质。全身皮肤和面部黏膜的痛觉、温度觉、触觉及压觉，临床上称为浅感觉。一侧脊髓丘脑束受损，受损平面1～2节段以下对侧躯干和四肢皮肤的痛觉、温度觉减退或消失。因后索完好，故触觉无明显障碍。脊髓丘脑束的纤维在脊髓内也有明确定位，由外侧向内侧、由浅入深依次为来自骶、腰、胸、颈髓节段的纤维。因此，当脊髓内病变不断进展时，浅感觉障碍自身体上部逐渐向下扩展。反之，脊髓外病变引起的浅感觉障碍自身体下部逐步向上扩展。（越靠外越向下）

脊髓小脑束主要包括脊髓小脑后束和脊髓小脑前束，分别位于脊髓外侧索后部和外侧索前部，主要传导下肢和躯干下部非意识性的本体感觉至小脑，参与协调下肢的运动和姿势。

下行纤维束（运动传导束）

皮质脊髓束包括皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，分别位于脊髓的外侧索和前索，管理躯干和四肢骨骼肌的随意运动。它们起自大脑皮质躯体运动中枢的运动神经元，纤维下行至延髓下端的锥体交叉处，其中大部分纤维交叉至对侧的脊髓外侧索，形成皮质脊髓侧束，下行可达骶髓，沿途陆续分支，间接或直接止于脊髓各节段的前角运动细胞；小部分不交叉的纤维，沿同侧脊髓前索下行，形成皮质脊髓前束，其中大部分纤维陆续经白质前连合交叉至对侧，小部分纤维不交叉，间接或直接止于颈髓和上胸髓节段的前角运动细胞。皮质脊髓侧束的纤维排列同样有明确定位，由外侧向内侧依次为至骶、腰、胸、颈髓节段的纤维。一侧皮质脊髓束损伤时，受损平面以下的同侧肢体骨骼肌出现痉挛性瘫痪，而躯干肌不瘫痪。

红核脊髓束位于脊髓的外侧索，皮质脊髓侧束的前方。此束起自中脑红核，纤维发出后立即交叉下行至脊髓，经脊髓灰质的中间神经元中继至前角运动细胞。其功能主要是兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元。

前庭脊髓束位于脊髓的前索，起自脑干前庭神经核，大部分纤维止于脊髓灰质的中间神经元，再至前角运动细胞。其功能主要是兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。

4）网状脊髓束位于脊髓的外侧索和前索，起自脑干网状结构，下行止于脊髓灰质的中间神经元，对脊髓前角α、γ运动神经元产生兴奋或抑制影响。

固有束位于白质最内侧紧靠灰质的边缘处，由灰质各层中间神经元的轴突组成。这些神经元的轴突向同侧或对侧走出灰质，分叉形成升支和降支，在白质内上升或下降若干节段后再进入灰质，联系本节段或邻位几个节段的运动神经元，是参与节段内反射或节段间反射的结构基础。

（三）脊髓的功能

脊髓是神经系统的低级中枢，是高级中枢功能的基础，具有传导和反射功能。

1.传导功能脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路，其结构基础是脊髓内的上、下行纤维束。除头面部外，全身的浅、深感觉和大部分内脏感觉冲动，都须经脊髓白质的上行纤维束才能传导到脑。由脑发出的冲动也要通过脊髓白质的下行纤维束才能支配躯干、四肢骨骼肌以及部分内脏的活动。如果脊髓白质损伤，将导致损伤平面以下出现运动和感觉的功能障碍（详见传导通路）。

2.反射功能脊髓内有多种低级反射中枢，可执行一些简单的反射活动，包括躯体反射和内脏反射等。

（1）躯体反射即引起骨骼肌收缩的反射。由于感受器部位不同，又分为浅反射和深反射。

1）浅反射是刺激皮肤、黏膜的感受器，引起骨骼肌收缩的反射，如腹壁反射。临床上常用的浅反射。

2）深反射是刺激肌、腱的感受器，引起骨骼肌收缩的反射。这一刺激使肌、腱受到突然的牵拉而引起被牵拉肌的反射性收缩，所以又称牵张反射。如膝跳反射，就是叩击髌韧带引起股四头肌收缩产生伸小腿动作。临床上常用的深反射。

人体在安静状态时，骨骼肌不是完全松弛，而是始终有肌纤维轻度收缩，使肌保持一定的紧张度，称为肌张力。肌张力可通过脊髓反射活动来维持，也属牵张反射（深反射）。即肌的感受器（肌梭）经常由于重力牵拉受到刺激，通过脊髓节段反射使被牵拉肌紧张性收缩，保持肌张力。

（2）内脏反射脊髓的中间带内有交感神经和副交感神经的低级中枢，如瞳孔开大中枢（T12），血管舒缩和发汗中枢（T1～L3），以及排尿和排便中枢（S24）等。这些中枢执行的内脏反射活动也是通过脊髓反射弧完成的，并受到大脑皮质的控制。如排尿反射，当排尿反射弧任一部分被中断时，可出现尿潴留；当颈髓、胸髓节段横断性损伤后，可引起反射性排尿亢进，出现尿失禁。

第30课

二、脊神经

脊神经共31对，即颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。第1～7颈神经在相应椎骨上方的椎间孔穿出椎管，第8颈神经在第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔穿出椎管，所有胸神经和腰神经分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出椎管，第1~4骶神经在相应的骶前后孔穿出骶管，第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。

每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处合并而成。脊神经前根含有躯体运动和内脏运动两种纤维，属于运动性的；脊神经后根含有躯体感觉和内脏感觉两种纤维，属于感觉性的。所以脊神经是混合性的，均含有四种纤维成分。

（1）躯体感觉纤维来源于脊神经节细胞，其周围突分布于躯干和四肢的皮肤、骨骼肌、肌腱、关节，中枢突经脊神经后根将浅感觉和深感觉冲动传入中枢。

（2）内脏感觉纤维来源于脊神经节细胞，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，中枢突经脊神经后根将这些结构的感觉冲动传入中枢。

（3）躯体运动纤维来源于脊髓前角运动细胞，支配躯干和四肢骨骼肌的运动。

（4）内脏运动纤维来源于脊髓侧角细胞和骶副交感核，支配平滑肌和心肌的运动以及控制腺体的分泌。

脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支。前支和后支都是混合性的。

（一）后支

后支一般较相应的前支细而短，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，呈节段性地分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤以及脊柱两侧深部的骨骼肌（图9-15）。脊神经后支形成的皮神经主要有：

1.枕大神经为第2颈神经后支，较粗大，穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部皮肤。

2.臀上皮神经为第1～3腰神经后支，在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下，分布于臀上部皮肤。

3.臀中皮神经为第1～3骶神经后支，穿过臀大肌起始部达皮下，分布于臀中部皮肤。

（二）前支

前支粗大，分布于躯干前外侧和四肢的骨骼肌、皮肤。除胸神经前支保持明显的节段性外，其余各部脊神经的前支分别交织成神经丛，再分支分布于相应的区域。脊神经前支形成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

1.颈丛由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面，发出皮支和肌支。

（1）皮支均在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，分布于枕部、耳部、颈前部和肩部的皮肤。

（2）肌支

1）膈神经是颈丛中最重要的分支，沿前斜角肌前面下行，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔，沿肺根前方、心包的两侧下行至膈。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维主要分布于胸膜、心包以及膈下面的部分腹膜。右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处。

膈神经损伤可引起同侧半膈肌瘫痪，导致腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。

2）颈丛深支主要支配颈部深肌，如椎前肌和斜角肌群。