发育性髋关节脱位（DDH），是指股骨头与髋臼的位置关系出现异常，累及髋关节的一种病理状态，其中包括完全脱位、部分脱位（半脱位）及不稳定等影像学异常表现。女孩比男孩更容易发生先天性髋关节发育不良。另外，臀位出生、在子宫内没有足够的活动空间、超过预产期时间较长出生、家族其他成员有髋关节发育病史的宝宝更容易出现髋关节发育问题，还有很多宝宝髋关节脱位的病因并不确定。

发育性髋关节脱位是儿童骨科中最常见的髋部疾患，如不及时诊治，患儿会随着生长发育逐渐出现跛行、疼痛及患侧髋关节活动受限等症状，严重影响患儿及成年后的生活质量。随着对DDH自然病程认识的不断提高，早期诊断、早期治疗已成为人们普遍接受的共识。

如何初步排查可能患有发育性髋关节脱位

新生儿往往看不出髋关节发育不良的任何症状，宝宝出生后产科医生可能会给他做一个专门的髋关节测试：将宝宝双腿分开，弯曲再伸直。如果宝宝髋关节活动时发出“咔嗒”的声音说明可能双侧股骨头（大腿骨上端）从骨盆的关节窝里滑进或滑出，这称为临床髋关节不稳定。有些宝宝出生时的髋关节测试正常，但发育不正常，会出现如下表现：一侧腿看起来比另一侧稍短，一侧大腿或臀部可能有多余的皮肤皱褶。给宝宝更换尿布时，可能会发现一边的髋关节不如另一边伸展得开。在少数情况下，家长可能在宝宝开始走路时才会注意到宝宝的步态有点瘸，还可能用患病一侧的脚趾着地走路，这些早期表现都有可能预示存在先天性髋关节发育不良或脱位。如果家长发现孩子出现以上任何问题，要及时带去医院检查。

医师不仅需要通过一些特殊的体格检查，还需要借助B超、X光来观察髋关节的发育情况，以便尽早确定是否存在髋关节发育问题。

目前临床中基于循证医学的证据，小儿骨科或超声医师仅对存在发育性髋关节脱位高危因素的患儿及临床检查可疑的新生儿进行B超检查，并不推荐对所有新生儿进行超声普查。但需强调的是，所有新生儿都应进行物理检查的筛查，包括肢体长度、外展试验、Ortolani试验（即“弹进试验”）、Barlow试验（髋关节“稳定”试验）等。对可疑阳性者，要到小儿骨科专科做进一步检查明确。

怎样治疗婴幼儿发育性髋关节发育不良

DDH的治疗注重个体化及其特殊性，应采取循序渐进的治疗方案，要依据患儿具体的病理和年龄施行。新生儿和婴儿治疗髋关节不稳定的目标是实现股骨头的同心圆复位，当髋臼发育后，要维持复位。如DDH是在出生后最初的几个月内发现的，大部分髋关节不稳定或脱位可通过挽具来治疗，其常用于6个月以内的婴儿。如挽具未能复位，应在全身麻醉下闭合复位（如闭合复位失败，则切开复位）和髋人字石膏外固定。对于6～18个月这个年龄组的治疗，包括可能的充分术前牵引、内收肌切断、闭合复位和关节造影。年龄大于18～24个月的DDH，通常需要更多的术式，包括切开复位和关节囊修复，股骨近端截骨和骨盆截骨。按年龄划分的治疗选择具有普适性，但并不一定完全适用于特殊个体，特殊的病理改变可能需要个体化的治疗方法。

作者简介

李智，云南省曲靖市第一人民医院主任医师，从事临床工作二十余年，擅长四肢关节疾病、运动性损伤疾病的诊断和手术治疗。