不知道你有没有听说过多发性硬化这一好发于中青年女性的“美女病”。多发性硬化是一种自身免疫性脱髓鞘疾病，颅脑、脊髓和视神经可同时或相继受累。中枢神经内包含大量神经纤维，如果把神经纤维比作电线，那么髓鞘就是电线表面起着绝缘作用的外皮，一旦外皮发生了剥脱，电线的传导就会出现异常，即神经功能的损伤。它也是引起视神经炎的罪魁祸首。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主治医师冯超逸带大家一起了解视神经炎与“美女病”的关系。

什么是视神经炎？

视神经炎是由多种病因导致的急性视神经的炎性病变。通常所说的视神经炎是视神经脱髓鞘性病变，常与多发性硬化及视神经脊髓炎等脱髓鞘疾病相关。其他不常见的视神经炎还包括感染性炎症如梅毒、猫抓病，以及非感染性炎症如结节病、自身免疫性视神经炎等。

视神经炎多见于哪些人群？

典型的脱髓鞘性视神经炎常见于年龄小于45岁的中青年，女性比较多见。但大于50岁的中老年人和小于12岁的儿童也可能患此病。

视神经炎有哪些症状？

视神经炎初次发病大多是一只眼睛，患眼在数小时或数天内出现视力急剧下降和视野缺损，色觉减退尤其明显，可能伴有眼球转动痛。视觉症状在温度升高时尤为明显，如洗澡、蒸桑拿等情况。

视神经炎需要做什么检查？

除了眼科检查外，患者还需要进行血液检查，若血沉、C反应蛋白升高则提示存在炎症，同时需要排除感染性病因。

视神经炎可能是中枢神经系统脱髓鞘疾病的一个表现，有条件时建议进行血清脱髓鞘抗体检查，尤其是AQP4（水通道蛋白4）抗体和MOG（抗髓鞘寡突胶质细胞糖蛋白）抗体，能够为后续治疗提供指导。AQP4抗体阳性的患者往往视力很差，且激素治疗效果不佳；MOG抗体阳性患者激素治疗效果很好，但容易复发。

增强磁共振也是必不可少的检查之一，在确认视神经炎的同时，也需要判断颅内或脊髓是否合并脱髓鞘病灶。初诊时有颅内病灶的患者发展成多发性硬化的风险为72%。

视神经炎一定需要激素治疗吗？

视神经炎的发病早期需要静脉激素冲击治疗，可以加速视力恢复、降低发病初期发展为多发性硬化的几率。后期改为口服激素治疗，逐渐减量。医生会根据患者的病情恢复程度及血清脱髓鞘抗体检查结果，制定个性化治疗方案，必要时需要辅助免疫抑制剂、血浆置换或免疫吸附治疗。

长期使用激素确实存在一定的副作用风险，包括高血压、高血糖、肥胖、低血钾、低血钙、消化道溃疡等，但规范的使用方式、恰当的辅助用药以及严格的随访监测，就能将副作用风险降至最低。因担忧激素的副作用而拒绝使用或擅自停药，都是不正确的。

视神经炎的预后如何？

绝大多数典型的视神经炎，经过积极规范的治疗，视功能会有明显恢复。但也有少数患者，如视神经脊髓炎，视力提高可能不甚理想。视神经炎患者在医生的专业指导下可以正常怀孕和生育。只要患者积极规范用药，配合严格的随访监测，就能将药物副作用和复发的风险降至最低，同样拥有完整的人生。