“医生，再拉下去我就要死了”……腹泻病因出乎所有人意料！ 标题 1

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2023-06-04 19:59

发表于湖南

以下文章来源于听李医生说 ，作者李鸿政

仅供医学专业人士阅读参考

到底是啥病？ 标题 3

52岁中年女性，急诊收入院。

患者姓黄，黄女士。

这2个多星期来，反复腹泻，吃了盐酸小檗碱，去了社区医院都没治好。

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盐酸小檗碱，这次不灵了

半个月来，黄女士天天起来第一件事就是奔去洗手间，蹲马桶，狂拉一次。裤子刚提上来不久，很快又要拉了。根本停不下来。一天能拉10次左右。

起初，她丈夫数落她，说叫你不要吃那么多泡鸡爪，偏不听，这次倒好了，肠炎了吧，赶紧去买点药吃吧。

黄女士也自认倒霉，估计真的是吃了太多泡鸡爪了，不健康的腌制食品，真是自作自受。跟领导请了假，休息几天。在药店自行买了些中成药，盐酸小檗碱之类的，希望能有所帮助。

如果真的是细菌感染导致的肠炎，盐酸小檗碱或许会有效。黄女士自言自语。去年感染了肠炎也是吃这个药吃好的。

可惜这次不灵了。

吃了2天的盐酸小檗碱，该拉的还是拉，一天还能拉个10次8次，每次都像要喷涌而出一样，幸运的是，肚子倒不怎么痛。否则早就受不了了，要知道腹泻伴随腹痛是最难忍的。

不能光去药店了，得看医生。

黄女士楼下就有社区医院，挂了号，排了将近半个小时队，见到了医生，医生抬起头，下意识地盯了一眼她的屁股，问大便带过来了吗？

黄女士蒙了一下，啊？

医生见黄女士有犹豫，知道没有随身带了大便。接着说，我是想问大便的颜色形状怎么样？成型么？还是稀烂的？或者是水样便？有没有血便？

黄女士反应过来了，说大便基本上都是黄色稀糊状的，像那种……肉泥一样……黄女士自己也难以置信自己会用这个比喻。但是，真的好像。

医生埋头开医嘱，问有没有发热，有没有腹痛，有没有恶心、呕吐。

都没有，其他都挺好的，就是狂拉。黄女士有点尴尬地说。此时她精神都差了一些，拉到腿都软了。

社区医生认为是个急性肠炎，让黄女士留了大便，查大便常规。然后开了些药给她，主要是一些口服的抗生素、肠道黏膜保护剂，还嘱咐黄女士要多喝盐水。

大便常规结果出来了，没有看到白细胞、红细胞。咦，奇怪了，如果真的是急性肠炎，一般是细菌感染导致，那么白细胞、红细胞多少都有点升高的啊，但黄女士的大便却几乎是正常的。这点出乎社区医生的意料。

先吃药观察吧。

黄女士拿了药回家，吃了一天，一点效果都没有。家里的卫生纸被消耗干净了。

当天晚上，又拉了好几次，这次拉完之后，黄女士头都有些晕了，精神似乎也差了些。丈夫很担心，说不能再拖了，得去大医院看看，才来的急诊科就诊。

急诊医生查完血压，立刻送抢救室……

急诊科医生给黄女士量了血压，只有90/50mmHg。心率110次/分。

这样的血压，足够引起急诊科医生的警惕。赶紧让进抢救室。躺在床上再说。接上心电监护。

黄女士被这严阵以待的架势吓了一跳。

医生听了黄女士说前后拉了半个多月，而且吃的也少，怀疑会不会是低血容量性休克了。所以住入抢救室是必须的。因为任何休克患者，都可能会短时间内发生心跳骤停。

严重的腹泻，又吃的不多，当然会丢失水分、电解质。丢失水分过多会出问题，丢失电解质也会出现大问题，比如腹泻导致的低钾血症，可以表现为各种心律失常，最严重的就是室颤，然后心脏骤停。

急诊科医生立即让护士给黄女士打了留置针，而且打一针还不够，要打两针，左手背一针，左脚也一针，两处静脉通道，大量快速补液，尽快补回来失去的水分。

急诊科医生说，见过腹泻严重的，很少见你这样腹泻到低血压都不喝水的，但凡你多喝点水，血压都不至于低啊。你不口渴么？

有点口渴，但平时都不怎么爱喝水。黄女士有点懊恼。

医生翻了翻白眼，一边让紧急输液，一边让护士抽血化验各种指标。

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01

患过急性胰腺炎！？

听了黄女士及其丈夫的描述，急诊科医生还是考虑肠炎可能性大，排除其他可能性，比如有没有食物中毒，有没有慢性肠道炎症性疾病等等。

以前有过什么疾病么？急诊科医生问黄女士。

黄女士不假思索，说有过高血压，不过后来好像又好了，没吃药。5年前患过一次急性胰腺炎，当时好辛苦，住院差不多1个月才好转出院。

这话让医生警惕了，差点就忽略了胰腺炎可能了。年轻的急诊科医生又多开了一个医嘱，让抽血查患者胰腺炎两项（淀粉酶、脂肪酶）。

经过输液后，血压稍微好一些，提升到106/60mmHg，但心率还是快，110次/分。头晕也好一些了。

抽血结果出来了。

肝肾功能基本是正常的，血常规看到患者有点贫血，血红蛋白仅有102g/L（正常110-140），电解质是重点，患者果然有低钾血症，血钾只有3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。胰腺炎两项是正常的，心肌酶、肌钙蛋白也都是正常的。

这边规培医生帮忙拉了心电图，也基本是正常的。

不是心梗，目前看起来也不是急性胰腺炎。

先继续补液扩容，补充电解质。然后请消化内科会诊，查找腹泻原因。搞不好要住院治疗。急诊科医生跟黄女士说。

你这个不一定就是肠炎，肠炎一般也拉不了2个星期这么长时间啊。可能还是有其他问题，比如肠道肿瘤或者慢性炎症等等。

这话又吓了黄女士一跳。不就是个吃错东西拉肚子嘛，怎么又牵涉到肿瘤了呢。但她还是选择听医生的，毕竟在家拉肚子的感觉太难受了。

消化内科医生来看了。认为不像急性肠炎，首先时间比较长了，很少急性肠炎超过2周。另外患者没有腹痛，没有恶心、呕吐，没有发烧，也不符合一般的肠道感染情况。的确要警惕肿瘤或者慢性炎症或者其他问题。

那就住院吧。

02

究竟是什么原因导致的腹泻？

住院后，继续补液治疗，黄女士的头晕基本改善了，后来复查的电解质也基本恢复了正常。医生给黄女士详细听了心肺腹，没有发现太明显的异常。

第二天主任查房，分析了腹泻的各种可能性，患者腹泻将近20天，还属于急性腹泻范畴。急性腹泻病因也很多啊，最常见的就是肠道疾病，比如之前我们提到的病毒、细菌、真菌、寄生虫感染导致的肠道疾病，还有克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作，急性缺血肠病等等，此外一些食物中毒也是要考虑的，患者吃过泡鸡爪，这个也是要警惕的。

最后主任说，患者这个年纪，首先得排除肿瘤可能，先安排肠镜吧。

第3天安排了肠镜检查，结果很快出来了，还好，没有看到肿瘤的迹象。肠道黏膜也基本是正常的，没有溃疡、溃烂等表现。

奇怪了。

黄女士还在拉。每天还能拉个10次8次。吃了止泻药，似乎好一些。

到底什么原因导致顽固腹泻呢。

上级医生查房，提出了很多其他的可能性。比如上个月咱们科治疗的那个28岁女孩子，系统性红斑狼疮，她就有顽固性腹泻，咱们这回也要排除这个自身免疫性疾病导致的顽固性腹泻的可能。此外，患者既往有过胰腺炎，我们要警惕她有慢性胰腺炎或者是胰腺癌的可能。

后面的检查发现不是胰腺癌，不是系统性红斑狼疮，也不是其他的免疫性疾病，到底是啥病？

小提示：内分泌科主任在查房时，发现了端倪......

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责任编辑：文嘉欣

本文来源：听李医生说

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