本文开讲之前，先阐述几个概念：胆石症是指胆道系统里发生结石的疾病，包括胆囊结石和胆管结石。平时老百姓所说的“胆结石”，一般是指胆囊结石，是胆石症的一种。

胆囊结石是普外科的常见病，发病率约10%。有些患者因为腹痛就诊时发现胆囊结石，而有些患者则是体检时发现胆囊结石，从未有过胆囊相关症状。我们收集了在临床工作中患者最关心的几个问题进行解答，但愿对您有所帮助。

为什么会有胆囊结石？

胆囊结石的形成原因目前尚不明确，各种影响胆汁胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例、造成胆汁淤积的因素，都可能是胆囊结石形成的原因。目前认为，年龄、性别、肥胖、多次生育、饮食结构等因素对胆囊结石的形成有明显作用，因此胆囊结石常见于40岁以上（Forty）、多次生育（Fertilize）、肥胖（Fat）、女性（Female），即胆囊结石高发人群的4F特征。

听说胆囊结石会痛到打滚，我却从来没有过，为什么？

单纯的胆囊结石不一定会有临床症状。当胆囊结石诱发急性胆囊炎时可能出现右上腹痛、发热、黄疸等临床表现。由于各人情况不同，加上腹腔内脏器的疼痛定位通常不准确，患者的临床表现也会不典型。有些人的腹痛发生在中上腹，也并非剧烈的绞痛，常常被误认为是“胃痛”，因此不能单凭临床症状加以诊断。

没有发作过的胆囊结石也需手术吗？

现有的专家共识是，所有胆囊结石均建议手术治疗。结石在胆囊内形成后，可以刺激胆囊黏膜，产生胆囊慢性炎症。当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管时，胆汁排空受到影响，可能继发感染，导致急性胆囊炎。另外，长期反复的炎症刺激有可能诱发胆囊癌变。部分体积小的（如泥沙样）胆囊结石可能经胆囊管落入胆总管，引起更为复杂和凶险的胆总管结石。因此，对于有过胆囊炎症状的、胆囊结石体积较大的、胆囊内充满结石或胆囊萎缩、胆囊丧失功能的、合并胆总管结石的患者，更应该积极手术。对于暂不愿意手术的无特殊症状的单纯胆囊结石患者也要密切观察。

胆囊结石手术治疗一定要切除胆囊吗？

随着腹腔镜手术的普及，胆囊结石的手术治疗主要为腹腔镜胆囊切除术。对于采用腹腔镜下胆囊切开取石术（即通常说的“保胆取石术”）进行治疗的观点褒贬不一，目前的专家共识是反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”，也不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。

一般来说，单纯性胆囊结石、数量少、大小适中且胆囊功能良好、无胆囊炎发作、不合并胆管结石、无上腹部手术或肝硬化病史者，如有强烈保胆意愿可以尝试保胆。但是，由于胆囊切开取石术后胆囊结石复发率较高，保胆手术需建立在患者充分理解结石复发可能，并且仍有强烈保胆意愿的前提下方可进行。

切除胆囊以后是不是就没有胆汁了？

人体消化所必需的胆汁是由肝脏分泌的，胆汁进入胆囊后被胆囊进行加工和浓缩并暂时储存。当消化需要的时候，胆囊收缩将胆汁排入十二指肠帮助脂肪的消化和吸收。因此，胆囊的主要功能是储存、浓缩和排泄胆汁。

以后是不是再也不会得胆结石了？

切除胆囊后胆汁依然会存在，只是一开始胆汁的浓度变稀了，消化脂肪的能力减弱。由于结石的形成主要与胆汁的成分变化有关，因此只要有胆汁流过的地方都有可能形成结石，即使没有了胆囊，肝内外的胆管内还是有可能会形成结石。

得了胆囊结石以及切除胆囊以后，饮食有什么讲究吗？

建议胆囊结石患者低脂饮食甚至忌脂饮食，避免摄入大量脂肪时引起胆囊收缩而产生结石嵌顿，进而引发急性胆囊炎，或是较小的胆囊结石被挤压落入胆总管，导致急性胆管炎。已经切除胆囊的患者，在术后一个月内仍建议低脂饮食。此后随着胆总管逐渐代偿胆囊的功能，胆汁浓度调节得当，最终可恢复至正常水平，此时便可以正常饮食。由于过多摄入胆固醇是胆道结石形成的原因之一，从整体的健康角度考虑，不建议摄入过多脂肪。