7月28日是世界肝炎日。说起肝炎，很多人最先想到甲肝、乙肝等病毒性肝炎，然而，近年来我国病毒性肝炎的人数持续下降，但其他因素造成的肝炎逐年增加，比如脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损、自身免疫性肝炎等，也是“肝炎大家族”中的重要成员。

药物能“治病”，也能“致病”，药物性肝损就是这样产生的。上海中医药大学附属曙光医院肝病科商斌仪主任医师说，对于中草药和西药哪个伤肝的争论由来已久。其实，不论西药还是中草药，都可能引起肝脏损伤。还有些人本来没病，买点保健品“补一补”，最终吃出了肝损。

混吃感冒药吃出肝损

“没有把握好药物剂量，或是药品过度叠加使用，造成药物性肝损很常见。”商斌仪说，去年以来，随着各类呼吸道疾病高发，曙光医院就接诊过不少因为混吃感冒药而导致肝脏功能异常的患者。一名男青年就因体检发现转氨酶升高，检查后发现肝功能异常，原来，他在感冒发烧期间频繁服用了过量对乙酰氨基酚。

还有一名老年患者，认为中药和西药联合使用效果更好，吃了氨麻美敏片后，又服用了感冒灵。在曙光医院肝功能检查显示，其总胆红素和转氨酶明显升高。幸亏发现及时，马上停用了造成肝损伤的可疑药物，进行保肝治疗，肝功能很快恢复正常。

常用的感冒药，为什么会吃出肝损伤？商斌仪解释，这两种感冒药都含有对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚也称为扑热息痛，是目前临床上常用的解热镇痛药。该药大部分在肝脏代谢，超剂量服用可导致急性肝损伤。

实际上，目前约80%的感冒药（包括西药和中药复方制剂）都含有对乙酰氨基酚，因此不建议混吃。对于药物性肝损伤，首要治疗措施是在医师指导下立即停用可疑的肝损伤药物，绝大部分患者可自行缓解而痊愈。另外，在服用对乙酰氨基酚期间不可饮酒，酒精会使得对乙酰氨基酚的肝损伤风险成倍增加。

中老年人是肝损高发人群

王阿姨步入更年期后一直失眠。她听人介绍后在网上购买了一款“安神茶”，一连喝了三个月。最近，王阿姨总觉得提不起精神，胃口变差，小便也发黄了，到医院检查后，发现她的谷丙转氨酶飙升至500，肝功能异常。

王阿姨来到曙光医院肝病科，商医生经过仔细问诊后发现，王阿姨没有其他用药史，而这款茶中含有夜交藤的成分。“夜交藤又名首乌藤，是一种中药，主要功效是养心安神，对部分人群有肝损伤风险。”商医生告诉她。现在网购渠道多，中老年人比较关注自身健康，喜欢买一些保健品、偏方来强身健体，甚至治疗慢性病。保健品、膳食补充剂虽然不是处方药，但因为很多都是通过肝脏代谢，同样有肝损的风险。在过去的十年，美国膳食补充剂引起的药物性肝损伤大幅增加，一些号称能减肥、瘦身、提升性功能的保健品都曾被报道引起肝损伤。

目前已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，涵盖面广，涉及非甾体类抗炎药、抗感染药物、抗肿瘤药物和代谢性疾病用药等多个方面。在传统中草药中，能引起肝损害的也不乏少数，其中以何首乌和土三七最为引人注目。

“作为传统中药，何首乌分为生何首乌，还有制何首乌，每日服用的最大量是不一样的。如果服用制何首乌剂量达到或超出正常用量，就可能出现转氨酶升高。”商医生说，过去还经常遇到服用了土三七导致肝损的患者。“土三七是不能口服的，只能外用，很多人并不清楚，把土三七当成三七内服导致肝脏不可逆的损伤。不过现在这种患者已经很少了。”

“考虑到中草药各成分间、配伍的各种药之间的相互作用尚不明确，因此服用之前一定要经过辨证。千万不要以为中草药是天然的就不会吃出问题。”商斌仪提醒，还有人每天服用维生素，通常小剂量不会有什么问题，但如果大剂量服用维生素A，或者国外带来的保健品全是外文看不懂，搞错了服用剂量，都有可能影响肝功能。

合理用药是关键

肝损的临床表现不一，轻者可无任何症状，仅在化验检查中发现转氨酶升高；重者可出现严重的消化道症状、黄疸、肝功显著异常。是否会造成药物性肝炎，除了与药物本身、服用剂量有关，也与个体差异有关。比如大多数人对乙酰氨基酚无反应，但极少数人对乙酰氨基酚就特别敏感，即便常规剂量也可引起严重的肝损伤。

药物性肝炎如何诊断？“并无特异性的诊断方法，主要是结合用药史，进行排他性诊断。”商医生说。“患者吃过某种药物后发现了肝损伤，就一定是该药引起的吗？也不能直接得出这种结论。门诊遇到这类患者，我会让他一定要讲出来吃了什么药，还要去查说明书，了解药物的代谢途径，明确是否由该药物造成肝损。”

虽然很多药物会导致肝损伤，但这并不意味着这些药物都得被列入“黑名单”，遵从医生嘱咐、合理使用药物才是关键。商斌仪建议，使用任何药物前最好咨询专业医师，并严格遵循使用量，不能自行超疗程服用、超剂量服用。其次，应尽量减少有明确肝毒性药物的使用，更应避免两种或两种以上肝毒性药物混合使用。尤其肝病患者，必须事先告知医生病情，以便医生根据具体情况调整药物。最后，如果一定要使用肝毒性药物，必须定期监测肝功能，并及时调整药物，必要时可同时服用保肝药，将肝脏损伤风险降到最低。