昨天我和朋友聊到透析的过程，借这个机会来聊聊。以下围绕透析的核心流程和常用工具展开，带你快速了解这项「人工肾脏」技术的关键细节。

一、透析的「通路工具」：如何让血液「进出自由」？

透析无论选择血透还是腹透，都需要先建立「生命通道」，常见工具有三类：

▶ 1. 临时透析导管（一次性管）

适用场景：急性肾损伤急救或短期透析需求。

特点：通过颈静脉、股静脉等大血管直接穿刺置入，导管有两个腔道（一进一出），类似「双车道隧道」，可快速建立血流通道，无需手术，但留置时间通常不超过4周。

▶ 2. 长期透析导管（带隧道带涤纶套导管）

适用场景：无法建立动静脉内瘘或需长期血透的患者。

特点：通过手术将导管一端置入静脉（如颈内静脉），另一端经皮下隧道穿出体表，导管上的「涤纶套」会与组织粘连固定，降低感染风险，使用寿命可达1-3年以上。

▶ 3. 动静脉内瘘（血透患者的「黄金通路」）

原理：通过手术将手臂的动脉与静脉吻合，使静脉血管因动脉血流冲击逐渐变粗、壁厚（类似「血管锻炼」），形成可反复穿刺的通路。

优势：感染率最低、血流量稳定（每分钟300-500毫升），是长期血透的首选，理想情况下可使用数十年。

二、血透的「核心搭档」：A液与B液是什么？

血液透析时，透析机需要「透析液」配合过滤毒素，而透析液由A液和B液现场混合而成：

▶ 1. A液：酸性电解质「基底」

主要成分：氯化钠（维持渗透压）、氯化钾（调节血钾）、钙镁离子（补充电解质），部分含葡萄糖。

作用：提供基础电解质环境，为后续毒素交换做准备，类似「溶液骨架」。

形态：液态桶装，需冷藏保存，避免细菌滋生。

▶ 2. B液：碳酸氢盐「调节剂」

主要成分：碳酸氢钠（中和体内酸性物质，纠正酸中毒），少量氯化钠。

作用：与A液混合后形成接近人体体液的pH值，同时通过「浓度差」吸附血液中的尿素、肌酐等毒素。

形态：液态或干粉状，液态需避光保存，干粉需按比例溶解后使用。

混合原理：A液与B液按1:34左右的比例（不同机型略有差异）在透析机内混合，形成37℃左右的透析液，与血液在透析器内「隔膜相望」，通过微孔完成毒素和电解质的交换。

三、透析流程简记：通路→引血→过滤→回输

以最常见的血液透析为例，一次完整流程可简化为四步：

穿刺通路：用钝针（减少血管损伤）穿刺动静脉内瘘或导管，连接透析机管路；

血液引出：机器以每分钟200-300毫升的速度抽出血液，经管路流入透析器；

毒素过滤：血液与透析液在透析器内反向流动，毒素和水分通过滤膜进入透析液，电解质则「按需」补充到血液中；

净化回血：过滤后的血液加温至体温，经另一根管路回流体内，全程约3-4小时，每周2-3次。

⚠️ 关键提醒：工具维护决定透析质量

内瘘护理：每天触摸震颤（「猫喘」感）判断是否通畅，避免提重物、测血压；

导管护理：保持管口清洁，换药时严格无菌操作，避免感染；

液体安全：A液B液需按规定储存，混合后需确认浓度正确，避免电解质紊乱。

关于透析的工具或流程，你还有哪些具体疑问？欢迎留言讨论，一起把专业知识聊得更明白！